Vitamodo School · Сборник 3: Сон как симптом · Брошюра 10 из 10 · Версия 1.0
Андрис Саулитис, M.D.
Для тех, кто: живёт со стойкой болью, которую лечат годами, наряду с жалобой на сон, которую лечат годами, и начал подозревать, что эти двое — одна ситуация.
Не для тех, кто: имеет новую сильную боль, не прошедшую медицинскую оценку. Брошюра предполагает известное хроническое состояние; новая сильная боль принадлежит клинической оценке в первую очередь.
Что это такое — клиническая реальность
Хроническая боль и сон — не две отдельные проблемы. Это единая самоподдерживающаяся петля. Боль нарушает сон; нарушенный сон снижает порог боли и увеличивает восприятие боли на следующий день; теперь усиленная боль нарушает сон следующей ночи тяжелее. Человек, несущий и то и другое, приходит в клиническую помощь с двумя жалобами, которые лечат две отдельные специальности, с двумя отдельными медикаментозными режимами, ни один из которых не разрешает полностью ни одну из жалоб, — потому что лежащая в основе схема — одна петля, а не две болезни.
Эта брошюра — для людей, живущих со стойкой болью — боль в спине, боль в суставах, фибромиалгия, нейропатическая боль, послеоперационная боль, мигрень, боль в кишечнике, боль любого хронического медицинского состояния, — и чей сон был повреждён ею, лекарствами, используемыми для её лечения, или вторичными изменениями настроения и жизни, которые боль произвела.
Изменение несут три системы.
Первая система — механическая и позиционная нагрузка на сон. Боль, которая усиливается при давлении, при неподвижности, при определённых позах или при малых движениях нормального сна, будет производить микропробуждения сквозь ночь. Человек может не помнить пробуждений, но архитектура сна показывает нарушение: меньше глубокого сна, фрагментированный быстрый сон, рассветный подъём, происходящий в теле, которое не завершило ночную восстановительную работу. Разные схемы боли по-разному взаимодействуют с постелью — фибромиалгия часто хуже при неподвижности, боль в спине хуже при определённых позах, нейропатическая боль хуже при лёгком прикосновении, — но результат схож: постель больше не место отдыха, а тело утратило архитектуру, которую требует сон.
Вторая система — фармакология обезболивающих лекарств. Опиоидные анальгетики, даже в умеренных дозах, существенно фрагментируют сон — они снижают медленноволновой сон, подавляют быстрый сон и производят пробуждения микроотмены по мере того, как доза выветривается сквозь ночь. Габапентиноиды (габапентин, прегабалин) иногда более дружественны сну, но производят толерантность и собственный цикл отмены. Нестероидные противовоспалительные, принятые вечером, могут нарушать сон у некоторых пациентов. Фармакология, используемая для лечения боли, часто становится частью жалобы на сон, и человеку об этом редко говорят напрямую. Исключение, которое часто упускают: трициклические антидепрессанты в низких дозах, назначенные специально при нейропатической боли и синдромах хронической боли, часто улучшают и боль, и сон, — но их подбор требует специализированного участия.