Vitamodo School · Сборник 3: Сон как симптом · Брошюра 3 из 10 · Версия 1.0
Андрис Саулитис, M.D.
Для тех, кто: принимает назначенные препараты по какому-либо поводу, заметил, что их сон меняется, и хочет знать, является ли то, что в пузырьке, частью картины.
Не для тех, кто: ищет разрешение самостоятельно прекратить назначенный препарат. Решения о назначенных лекарствах всегда принадлежат назначающему клиницисту.
Что это такое — клиническая реальность
Бессонница может быть произведена препаратом, принимаемым по другому поводу. Это одна из самых частых клинических ситуаций и одна из самых стабильно упускаемых. Пациент не связывает новое назначение с новой проблемой сна. Назначающий врач, сосредоточенный на состоянии, которое лечит, не всегда спрашивает. Сон лечат как отдельную жалобу, пока причину продолжают принимать каждую ночь.
Три системы несут это изменение.
Первая система — прямое фармакологическое действие на сон. Некоторые препараты влияют на нейромедиаторы, рецепторы и контуры, управляющие засыпанием, поддержанием сна или его архитектурой. Бета-блокаторы проходят через гематоэнцефалический барьер и снижают выделение мелатонина; кортикостероиды производят активацию оси ГГН, имитирующую состояние утреннего пробуждения; СИОЗС изменяют REM-сон; стимуляторы при СДВГ, принятые после полудня, задерживают засыпание на часы. Каждый из них действует напрямую на систему сна, предсказуемо, способом, о котором назначающий врач мог упомянуть, а мог и не упомянуть.
Вторая система — непрямое действие через другие органы. Диуретики производят ночное мочеиспускание, которое фрагментирует сон. Бронходилататоры и другие симпатомиметики производят симпатическую активацию, имитирующую тревогу. Антигистамины, задуманные вызывать сонливость, парадоксально производят у некоторых людей возбуждение, особенно у детей и пожилых. Заместительная терапия гормоном щитовидной железы при передозировке производит гипертиреоидное состояние, включающее бессонницу. Сон нарушается не прямым действием на систему сна, а тем, что препарат делает с другой системой, которая затем разговаривает с системой сна.
Третья система — взаимодействие при полипрагмазии. Каждый новый препарат обычно рассматривается против состояний, которые он лечит. Совокупный эффект трёх, пяти, восьми препаратов на систему сна в клинической практике редко моделируется. Два препарата, каждый из которых вызывает лёгкое нарушение сна, вместе могут вызвать тяжёлое нарушение сна, причём ни один отдельный назначающий врач этого не предсказывал. Пожилая популяция наиболее подвержена этому паттерну. Список препаратов, рассмотренный как целое, сам по себе является клиническим объектом.