Vitamodo School · Сборник 5: Фармакотерапия без мифов · Брошюра 5 из 10 · Версия 1.0
Андрис Саулитис, M.D.
Для тех, кто: почувствовал, как дихотомия «химия против природы» организует ваши решения о лечении, и хочет разобрать, выдерживает ли она внимательную проверку.
Не для тех, кто: хочет, чтобы брошюра подтвердила, что природное лучше или что фармацевтическое лучше. Ни одна сторона дихотомии не выдерживает проверки; внимательные свидетельства полезнее любой из них.
Что это такое — клиническая реальность
В клинических разговорах о психиатрическом лечении ни одна отдельная рамка не организует принятие решений пациентом мощнее, чем дихотомия «химия против природы». Химия называет фармацевтические лекарства — произведённые, назначаемые, подозреваемые в искусственности, чуждые телу, продукт индустрии. Природа называет альтернативу — травяные добавки, физические упражнения, изменение образа жизни, диетическое вмешательство, медитацию, иногда психотерапию, иногда вообще ничего — понимаемую как внутренне присущую, совместимую, безопасную, продукт самой жизни. Дихотомия ощущается как морально значимая, а не только клинически значимая: выбор природы ощущается как добродетельный, автономный, интегративный; выбор химии ощущается как скомпрометированный, зависимый, подозрительный.
Эта брошюра — для читателя, который заметил, как дихотомия действует в его собственном принятии решений, в семейных разговорах о лечении или в клинических встречах, где назначающий врач и пациент имеют существенно разные рамки того, что они делают. Она — для читателя, который хочет мыслить яснее о том, выдерживает ли дихотомия внимательную проверку и как выглядела бы более точная рамка принятия решений.
Замечание, прежде чем идти дальше. Эта брошюра не утверждает, что фармацевтические лекарства всегда верный выбор или что природные и связанные с образом жизни вмешательства не реальны и не полезны. Внимательные свидетельства поддерживают существенную роль для обоих — в разных клинических ситуациях, с разной доказательной базой, на разных уровнях тяжести. Аргумент в том, что рамка «химия против природы» при внимательном рассмотрении есть плохая карта клинической реальности и что решения, принятые на основе этой рамки, часто упускают то, что на самом деле важно для исхода пациента. Читатель, который сейчас использует природные вмешательства при состоянии, которое их оправдывает, и читатель, который сейчас использует лекарство при состоянии, которое его оправдывает, оба потенциально делают правильное для своей конкретной ситуации; плохая рамка выбора не меняет правильности или неправильности конкретного выбора.
Три рамки несут на себе вопрос «химия против природы».
Первая рамка — что это предубеждение есть на самом деле. Внимательный разбор дихотомии в том, как она действительно действует.
Биологическая реальность такова, что различие между химией и природой не существует на том уровне, который подразумевает рамка. Всякое вещество, входящее в тело, — пища, вода, воздух, травяные средства, фармацевтические препараты, нелегальные наркотики, назначенные лекарства — взаимодействует с биологией тела через конкретные химические механизмы. Кофеин — это химическое вещество, задействующее аденозиновые рецепторы. Куркумин — химическое вещество с задокументированным, но скромным противовоспалительным эффектом. Зверобой — сложная смесь химических веществ, некоторые из которых имеют задокументированную антидепрессивную фармакологию (и существенные взаимодействия с рецептурными лекарствами). Аспирин изначально получен из коры ивы и представляет собой химическое вещество, задействующее ферменты циклооксигеназы. Литий — буквально элемент, третий в периодической таблице, — и одно из наиболее устоявшихся средств лечения в психиатрии. Рамка «химия против природы» опирается на неявное различие (синтетическое против природного), которое, при честной оценке, не отслеживает никакой значимой биологической границы.