Vitamodo School · Сборник 5: Фармакотерапия без мифов · Брошюра 6 из 10 · Версия 1.0
Андрис Саулитис, M.D.
Для тех, кому: сказали, что вы аддиктивны, когда у вас зависимость; сказали, что у вас нет зависимости, когда она есть; или кто хочет внимательную клиническую рамку, которую смешение затемнило.
Не для тех, кто: хочет, чтобы это различие разрешило более широкие дебаты о лекарствах в ту или иную сторону. Внимательная фармакология полезнее как рабочий инструмент, чем как полемическое оружие.
Что это такое — клиническая реальность
Немного различий в современной психофармакологии имеют бóльшее значение для пациентов и последовательнее смешиваются, неверно ведутся или используются как оружие, чем различие между зависимостью и аддикцией. Смешение имеет существенные клинические, эмоциональные и политические последствия. Внимательное же различие, напротив, — один из наиболее полезных рабочих инструментов, какие может иметь пациент или клиницист, для понимания того, что на самом деле происходит, когда лекарство принимается долгосрочно, что происходит, когда его прекращают, и каковы на самом деле реалистичные риски психиатрической фармакотерапии.
Эта брошюра — для читателя, которому сказали, что он аддиктивен к лекарству, тогда как на самом деле у него физическая зависимость; которому сказали, что лекарство не вызывает аддикции, тогда как при честной оценке оно производит существенную зависимость; которого сбило с толку тщательное избегание этого вопроса в информационном вкладыше для пациента; который читал рассказы о друзьях или членах семьи, борющихся с отменой психиатрического лекарства, и не знал, как прочесть этот опыт; или который сейчас взвешивает вопрос о долгосрочном использовании психиатрического лекарства и хочет внимательную клиническую рамку, которую смешение затемнило.
Замечание, прежде чем идти дальше. Различие, с которым работает эта брошюра, при честной клинической оценке, хорошо устоялось во внимательной фармакологической литературе и существенно затемнено в обращённой к публике коммуникации, включая информационные вкладыши для пациентов, коммуникацию назначающих врачей и популярные и антипсихиатрические обсуждения лекарств. Дисциплина была существенно нечестна относительно зависимости в конкретных классах лекарств — особенно СИОЗС, где формулировка «не вызывает аддикции» десятилетиями использовалась, чтобы затемнить существенную физическую зависимость, — и цена этой нечестности была существенной для пациентов. Внимательное различие — часть честного вовлечения в психиатрическую фармакотерапию, которое поддерживает этот сборник.
Второе замечание. Различие не академично. Клинические последствия быть зависимым (предсказуемо, ожидаемо, управляемо при надлежащем планировании) против быть аддиктивным (поведенческий паттерн с конкретными клиническими чертами, требующий конкретного лечения, несущий конкретную стигму) существенны. Пациенты, которым сказали, что они аддиктивны, когда они зависимы, часто испытывают стыд, скрывают своё использование, отказываются от надлежащего лечения или полагают, что им нужно специализированное вмешательство по аддикции, когда на самом деле им нужны внимательное снижение дозы и вовлечение назначающего врача. Пациенты, которым сказали, что у них нет зависимости, когда она есть, часто переживают отмену своего лекарства как необъяснимую, как моральную неудачу с их стороны, как свидетельство того, что им нужно возобновить лекарство, тогда как на самом деле происходит предсказуемая фармакологическая отмена. Смешение в любую сторону порождает клинический и эмоциональный вред.